Воспаление радужной оболочки глаза: причины и лечение

Иридоциклит.

Иридоциклит — воспаление радужки и реснично­го тела, характеризуется теми же клиническими симпто­мами, что и ирит, но еще более выраженными. Отмечаются боль в глазу и головные боли, снижение зрения, свето­боязнь, слезотечение, меняются цвет и структура радужки, мутнеет влага передней камеры. Могут появиться отложе­ния клеточных элементов на задней поверхности рогови­цы — преципитаты — разного цвета и размера.

Из-за того что экссудат попадает в стекловидное тело, оно мутнеет и при офтальмоскопии тускнеет рефлекс с глаз ного дна, в стекловидном теле выявляются плавающие полуфиксированные или фиксированные помутнения в виде нитей, тяжей, хлопьев. Другим симптомом, характерным для циклита, являются боли в области ресничного тела, которые выявляются при пальпации глазного яблока через закрытые веки (так же, как это делается для определения внутриглазного давления.

Вследствие нарушения в ресничном теле образования водянистой влаги внутриглазное давление понижается, глаз при пальпации мягкий, гипотоничный. Если радужка на всем протяжении зрачкового края спаяна с хрустали­ком (сращение зрачка) или весь зрачок зятянут экссу­датом (окклюзия зрачка), то из-за нарушения оттока водянистой влаги внутриглазное давление может повы­ситься и глаз при пальпации будет твердым.

Ирит (воспаление радужки).

Ирит (воспаление радужки) обычно начинается с ло­мящих болей в глазу, которые могут распространяться на висок, всю половину головы на стороне больного глаза. Больному трудно смотреть на свет (светобоязнь, слезоте­чение, блефароспазм), ухудшается зрение больного глаза. Глаз краснеет (появляется розово-фиолетовый венчик вок­руг лимба — перикорнеальная инъекция).

Если срав­нить радужку здорового и больного глаза, то видно что на больном глазу радужка мутная, нет характерного рисунка углублений — крипт радужки, в ней видны расширенные сосуды. Вследствие отека ткани радужки происходит су­жение зрачка, которое тоже особенно заметно при срав­нении больного и здорового глаза.

Зрачок больного глаза значительно меньше и не так живо реагирует на свет, как у здорового. Этим ирит отличается от острого приступа глаукомы . При остром приступе глаукомы зрачок на боль­ном глазу шире, чем на здоровом, и не суживается при освещении глаза. Кроме того, от глаукомы ирит отличает­ся тем, что при пальпации глаз кажется мягче, чем здоро­вый, а при остром приступе глаукомы — намного тверже.

Особенно своеобразным симптомом ирита являются так называемые спайки (синехии). Это спайки радужки с передней поверхностью хрусталика (задние спайки ра­дужки) или роговицей (передние спайки радужки). Наи­более отчетливо они выявляются при закапывании в глаз лекарств, способных вызвать расширение зрачка (мидриатиков): 1 % раствора платифиллина, 1 % раствора гоматро­пина гидробромида, 0,25% раствора скополамина гидро­бромида или 1% раствора атропина сульфата.

Если зака­пывание этих растворов в конъюнктивальный мешок здоро­вого глаза приводит к равномерному расширению зрачка, сохраняющего правильную круглую форму, то при наличии спаек радужки зрачок расширяется неравномерно и форма его становится неправильной. Мутнеет влага пе­редней камеры, в «ей может появиться гной (гипопион).

Ирит и иридоциклит

Ирит и иридоциклит – заболевания переднего отдела увеального тракта. Так как отдельное воспаление радужной оболочки (ирит глаза) встречается достаточно редко, из-за близкого нахождения цилиарного тела и единого кровоснабжения воспаление протекает в виде иридоциклита.

Ирит это воспаление радужной оболочки глаза

Ирит – это болезнь, где происходит воспалительный процесс радужной оболочки глаза. В основном вызывается инфекциями либо токсико-аллергическими процессами. Даже если болезнь встречается крайне редко, воспаление считается опасной, так как ирит может диагностировать болезнь конъюнктивит. Болезнь обычно бывает у людей в старческом возрасте, но встречается очень редко и у людей в раннем возрасте.

Ирит, в основном, может появиться при таких серьезных инфекционных болезнях, как кариес, лептоспироз, и даже грипп. При токсико-аллергическом процессе к ириту может привести разные болезни обмена веществ также хронический артрит. Ирит, иногда может становиться иридоциклитом, то есть воспалительный процесс может развиваться в ресничном теле.

Капли

Капли для глаз считаются самым действенным методом против воспаления. Выбирать капли надо в зависимости причин, что вызвали воспаление. К примеру, при простуде или воздействии бактериальной инфекции, назначаются детские капли с антибиотиком. Если у малыша нарушается деятельность слёзных каналов, то нужно использовать капли, по составу похожие на слезу человека.

  • Лечение конъюнктивита сопровождается применением капель, оказывающих антибактериальное воздействие: Левомицетин, Сульфацил натрия.
  • Глазные капли применяются при таких болезнях как: блефарит, фурункул, абсцесс, контагиозный моллюск. Назначают капли: Пенициллин, Раствор эритромицина.
  • Когда нарушается работа слёзных органов назначают капли: Ликонтин, Офтолик, Оксиал, Визомитин. Чтобы снять воспаление, которое вызывает аллергия используют: Визин, Нафтизин.

Чтобы закапать глаза, новорожденного нужно запеленать и переложить на ровную плоскость. Закапывать нужно оба глаза, так как воспаление переходит с одного на другой.

Классификация увеитов

По локализации можно выделить следующие виды заболеваний:

  • передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
  • задний увеит (хореоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит);
  • срединный (переферический увеит, задний циклит, парс-планит);
  • генерализованный.

При переднем увеите воспалительным процессом охвачены радужка и ресничное тело. Этот тип заболевания встречается чаще всего.

При срединном увеите происходит воспаление не только ресничного тела и хориоидеи, но и стекловидного тела с сетчаткой.

При заднем увеите патологическим процессом охвачены сетчатка, хориоидея, а также зрительный нерв.

В случае поражения всего увеального тракта появляется генерализованный увеит.

[stextbox id=’alert’]

По типу воспаления увеиты могут быть серозными, фибринозными, гнойными, смешанными.

[/stextbox]

По характеру течения воспалительного процесса заболевание разделяется на:

  • острый увеит – длительность заболевания около 3 месяцев;
  • хронический увеит (или вялотекущий увеит) – продолжается дольше 3 месяцев;
  • рецидивирующий увеит (чередование выздоровлений и воспалений).

По причине возникновения различают первичное (появившееся в здоровом глазу) и вторичное, развившееся на фоне системного заболевания (например, ревматоидный увеит), поражение.

По изменению сосудистой оболочки заболевание бывает гранулематозным (очаговое метастатическое поражение) или негранулематозным (диффузное инфекционно-аллергическое поражение).

Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

Конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы или слизистой – это наиболее проявляющаяся воспалительная болезнь глаза. Происходит из-за влияния химических, физических и бактериальных факторов. Конъюнктивит часто возникает после попадания инородного тела на слизистую, вследствие чего воспаляется конъюнктива. Воспаленная сосудистая сеточка покрывает белок и внутренние стороны века.

Зачастую поражает сразу два глаза. Сперва воспаляется один, а через несколько дней второй. Конъюнктивит считается не слишком серьёзным заболеванием, однако приносит ощущение дискомфорта и раздражает слизистую. Существует 3 вида конъюнктивита: аллергический, бактериальный, вирусный.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита осуществляется в стационарных условиях. На догоспитальном этапе для оказания первой медицинской помощи применяют лекарственные препараты, расширяющие зрачок. Применение этих препаратов без назначения врача противопоказано!

В стационаре после проведения обследования назначается лечение иридоциклита направленное в первую очередь на устранение вызвавшей его причины. Например, при инфекционном иридоциклите показаны антибиотики, а при аллергическом – антигистаминные препараты и кортикостероиды.

При тяжелом течении аутоиммунных иридоциклитов может потребоваться назначение цитостатических средств и иммуномодуляторов. Для скорейшего рассасывания воспалительного экссудата и предотвращения образования спаек применяют ферментные препараты. Хороший эффект в лечении иридоциклита оказывают физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез).

[stextbox id=’info’]

Если на фоне иридоциклита развивается вторичная глаукома, то назначаются препараты, понижающие внутриглазное давление. 

[/stextbox]

На фоне активного воспаления радужной оболочки и цилиарного тела контактные линзы носить противопоказано. В дальнейшем возможность использования контактной коррекции зрения рассматривается индивидуально, с учетом частоты рецидивов и общей клинической картины иридоциклита. В некоторых случаях врач может посоветовать пробное ношение контактных линз.

При своевременном и активном лечении прогноз при иридоциклите благоприятный. Он ухудшается при развитии таких осложнений заболевания как атрофия глазного яблока и симпатическое воспаление, способных привести к полной утрате зрительной функции.

Симптоматика

Основными симптомами воспалительного процесса радужной оболочки является следующее:

  1. Изменение окраса. Чтобы определить наличие воспалительного процесса необходимо сравнить цвет обоих глаз. Если конечно у человека нет такой особенности, как гетерохромия.
  2. Изменения в узоре радужной оболочки. Ее рисунок в результате воспалительного процесса становится расплывчатым и нечетким.
  3. Плохая реакций на свет и суженный зрачок.

Также могут проявиться дополнительные признаки:

  • Болевой синдром, который увеличивается при пальпации;
  • Боли в височной зоне со стороны воспаленного глаза;
  • Боязнь света;
  • Краснота в результате лопнувших капилляров;
  • Обильное слезовыделение;
  • Отек;
  • Ощущение постороннего тела в глазном яблоке.

При воспалении есть риск возникновения застоя внутриглазной жидкости. Это провоцирует повышение офтальмотонуса.

Сосудистой оболочки

Воспаление сосудистой оболочки глаза или радужки называют иритами и иридоциклитами. Ирит – поражает саму радужную оболочку, а циклит – цилиарное тело. Воспаление происходит по причине гайморитов, травматических повреждений, патологии зубов.

Травмы радужной оболочки

Кроме того, воспаление радужки может быть вызвано травмой или ожогом.

Травматические повреждения радужки нередко возникают в случае контузий глаза. Травмы радужной оболочки могут быть различными, начиная незначительным разрывом этой оболочки или частичным ее отрывом до полного отрыва (так называемая аниридия). Иногда офтальмолог, осматривающий пациента с травмой глаза, обнаруживает радужку на дне передней камеры в виде сморщенного комка. Иногда тупая травма имеет своим следствием заворот части радужки кзади. 

Хориоидит (задний увеит).

Хориоидит (задний увеит) почти всегда протекает без видимых изменений со стороны глаза. Вследствие того, что в хориоидее мало чувствительных рецепторов, больные не ощущают боли, отсутствуют покраснение, светобоязнь. Средний медицинский работник может толь­ко заподозрить процесс в хориоидее, если у больного с общим заболеванием (ревматизм, полиартрит), инфекцион­ным процессом и др. резко снижается острота зрения, в поле зрения появляются мелькания и искры (фотопсии), искажения рассматриваемых букв и предметов (метамор-фопсии), плохое сумеречное зрение (гемералопия) или выпадения в поле зрения (скотомы).

Диагноз может уста­новить только окулист, который при офтальмоскопии увидит характерные для хориоидита изменения на глаз­ном дне.

Осложнения увеитов могут привести к существенному снижению остроты зрения. К ним относятся дегенерация роговицы, катаракта, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва.

Неотложная доврачебная помощь при ирите и иридоциклите заключается в первую очередь в предупреждении образования задних спаек радужки (синехий) или разрыве их, если они уже образовались.

Для этого применяются:

  • повторные закапывания мидриатиков (0,25% раствор скополамина гидробромида, 1% раствор ат­ропина сульфата). Мидриатики можно закапывать, если внутриглазное давление снижено (глаз при пальпации мягкий),
  • если внутриглазное давление повышено (глаз при пальпации твердый), вместо закапывания атропина можно заложить за нижнее веко ватку, смоченную раствором 0,1 % адреналина или 1% мезатона, или закапать 1% раствор атропина и дать внутрь таблетку (0,25 г) диакарба (фонури
  • Вслед за этим в глаз нужно многократно закапать рас­твор офтан-дексаматазона или суспензию гидро­кортизона.
  • Необходимо немедленно начать общую антибак­териальную и неспецифическую противовоспалительную терапию: внутрь или внутримышечно антибиотик широко­го спектра действия — тетрациклин, эритромицин, цепорин и др.,
  • по таблетке анальгина -(0,5 г) и бутадиона (0,15
  • фельдшер может ввести внутривенно 40% раствор глюко­зы с аскорбиновой кислотой или 10% раствор хлорида натрия, если нет противопоказаний, — 40% раствор гекса метилентетрамина (уротропина).
  • На глаз нужно наложить сухую согревающую повязку и направить больного на госпитализацию в глазное отделение больницы.

Лечение.

Лечение увеитов общее и местное.

Общее лечение зависит от этиологии увеитов.

  • Больным с увеитом туберкулезной этиологии внутрь назначают фтивазид, изониазид (тубазид) и другие препа­раты специфического действия,
    • внутримышечно — стреп­томицин (не менее 20—30 г на курс).
    • Одновременно назначают десенсибилизирующие средства.
  • Токсоплазмозные увеиты лечат препаратами хлоридина (по 0,025 г 2 раза в день в течение 5 дней) и сульфади­мезина (по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней).
    После 10-дневного перерыва курс лечения следует повторить 2—3 раза.
  • Лечение инфекционных увеитов, развивающихся после гриппа, ангины, ревматоидных и других инфекций, прово­дят сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия (бициллин, морфоциклин внутривенно, антибиотики тетрациклинового ряда внутрь), салицилатами, местно — кортикостероидами.
  • Показана витаминотерапия (витамины группы В, С, поливитамины),
  • осмотерапия (гексаметилентетрамин, глю­коза внутривенно).

Местно показано:

  • назначение мидриатиков, которые создают покой радужке, уменьшают гиперемию, экссудацию, препятствуют образованию задних спаек радужки и возможному заращению зрачка.
    • главным мидриатическим средством является 1% раствор атропина сульфата. Атропин часто назначают в сочетании с 0,1% раствором адреналина.
  • показана отвлекающая терапия (пиявки на висок, горячие ножные ванны).
  • при имеющихся уже зад­них спайках радужки эффективно введение фибринолизина, лекозина (папаин) и смеси мидриатиков путем электрофореза.
  • для уменьшения воспалительных явлений проводят тепловые процедуры с помощью грелки, пара­фина, диатермии.
  • применяют независимо от этиологии процесса про­тивовоспалительные и противоаллергические средства — кортикостероиды (инсталляции 0,5% раствора кортизона ежедневно по 5—6 раз в день, парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции 2,5% суспензии кортизона ацетата или гидрокортизона по 0,5—1 мл, дексаметазон).
  • по мере стихания воспалительных явлений проводят рассасывающую терапию (инсталляции этилморфина гидрохлорида в повышающихся концентрациях, электро­форез экстракта алоэ, лидазы, тепловые процедуры).
  • в ряде случаев при осложнениях увеитов (вторичная глаукома) проводят хирургическое лечение.

Уход за больнымис увеитами проводится, как правило, в глазных стационарах, где они в зависи­мости от причины заболевания получают комплексное общее и местное лекарственное и физиотерапевтическое лечение, соответствующую диету. В процессе лечения на фоне улучшения могут возникать обострения заболевания.

В этом немаловажную роль играют нарушения больными режима питания и лечения, поэтому наблюдение и уход за ними должны быть длительными (2—3 мес). Необхо­димо следить за своевременным и. тщательным выполне­нием всех назначений врача: частым закапыванием капель, физиотерапевтическими процедурами, проведением внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний.

Профилактика увеитов заключается в свое­временном выявлении и лечении общих заболеваний, ко­торые могут привести к увеитам (ревматизм, полиартрит, туберкулез), санации очагов хронической инфекции (лече­ние кариесов зубов, воспаления околоносовых пазух и др.), общем оздоровлении и закаливании организма.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Личный блог офтальмолога