Может ли размер роговицы не соответствовать возрасту?

Содержание
  1. Что приводит к патологии роговицы?
  2. Виды исследования
  3. Где проводится пахиметрия и ее стоимость
  4. Данные о размерах роговицы у здоровых людей
  5. Диагностические методы изучения роговицы
  6. Для чего нужна пахиметрия для измерения толщины роговицы глаза у взрослых
  7. История методики
  8. Как измеряют толщину роговицы
  9. Кератит
  10. Когда назначается пахиметрия
  11. Когда рекомендовано проведение пахиметрии?
  12. Норма толщины роговицы
  13. Нормальные характеристики роговицы
  14. Особенности метода
  15. Отеки
  16. Отслоение роговицы
  17. Пахиметрия и глаукома
  18. Пахиметрия и рефракционная микрохирургия глаза
  19. Пахиметрия роговицы
  20. Показания
  21. Показания к применению
  22. Показания к проведению пахиметрии
  23. Противопоказания
  24. Разрывы роговицы
  25. Способы замеров толщины роговичной структуры
  26. Толщина роговицы в норме у взрослых — пахиметрия глаза в офтальмологии, нормальная, измерение диаметра
  27. Функции роговицы
  28. Эрозии

Что приводит к патологии роговицы?

  • Травмирование глаза;
  • изъязвления и дистрофии роговицы;
  • кератиты;
  • кератоконус и кератоглобус.

Микрохироургия глаза предлагает два базисных метода для лечения заболеваний роговицы: замену роговицы донорской тканью (кератопластика) или искусственной роговицей (кератопротезирование).

Для правильной постановки диагноза и выбора тактики лечения существуют различные возможности исследования роговицы.

Виды исследования

Проводят пахиметрию роговицы двумя методами:

  • оптический (бесконтактный) выполняют с использованием щелевой лампы или оптического когерентного томографа (процедура ОКТ) — когерентная пахиметрия;
  • ультразвуковое (контактное) измерение толщины роговицы производят при помощи специального датчика и аппарата УЗИ — ультразвуковая пахиметрия.

Где проводится пахиметрия и ее стоимость

Данное исследование проводится как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных офтальмологических кабинетах и клиниках.В среднем стоимость данного обследования составляет около 1000 рублей .

Данные о размерах роговицы у здоровых людей

Толщина роговой оболочки в центральной зоне глаза при отсутствии явной патологии должна иметь показатели от 0,49 мм и не превышать 0,56 мм. В лимбальной зоне размеры немного другие: от 0,7 мм до 0,9 мм.

У женщин средняя толщина роговицы соответствует 0,551 мм, у представителей сильного пола — 0,542 мм.

Размеры роговицы могут претерпевать небольшие изменения в течение суток и иметь сдвиг на 0,6 мм, но никак не превышать эту цифру. В противном случае, это может указывать на наличие патологии в роговице.

Диагностические методы изучения роговицы

  • Традиционные: проверка остроты зрения, авторефрактометрия;
  • специальные: эндотелиальная микроскопия, пахиметрия, кератотопография.

Пахиметрия роговицы позволяет точно установить её толщину.

Для чего нужна пахиметрия для измерения толщины роговицы глаза у взрослых

Пахиметрия необходима для постановки диагноза, а также для того, чтобы определить возможность проведения некоторых хирургических процедур в области роговицы. Используется данный тип диагностики в основном для:

  • Оценивания стадии развития отека роговицы, если нарушена функция эндотелия;
  • Оценивания степени снижения толщины роговой оболочки при таком диагнозе, как кератоконус;
  • Получение данных при планировании кератотомии или Lasik;
  • Контроля за состоянием роговой оболочки после ее пересадки.

Данную процедуру наиболее часто проводят вместе с биомикроскопией, чтобы получить максимальное количество сведений о состоянии роговицы. Эти данные имеют большое значение не только для постановки диагноза, но и при планировании оперативного вмешательства.

Показаниями к проведению этого аппаратного исследования являются:

Также диагностическую процедуру обязательно проводят после осуществления пересадки роговой оболочки или перед лазерной коррекцией при нарушении рефракции.

Как и всякая процедура, пахиметрия имеет собственные противопоказания. Игнорировать их нельзя и о таких данных следует сообщать врачу до того, как будут проведены все манипуляции.

А вот как происходит лечение помутнения роговицы глаза и насколько то или иное средство эффективно, поможет понять данная информация.

Не проводится это исследование, если у пациента наблюдается токсическое воздействие алкоголя или наркотиков. Также нельзя проводить процедуру при психических заболеваниях, которые сопровождаются возбуждением и психозом. Контактный тип исследования не проводится при нарушенной целостности роговой оболочки, а также при инфекционных, гнойных, воспалительных процессах в глазе.

Выделяют два типа данной процедуры – контактный и бесконтактный. Бесконтактный также называют оптическим и проводят через щелевую лампу. А вот контактный делают при наличии соответствующего оборудования, в частности ультразвука. Контактный делается под местной анестезией.

История методики

Затем, в 80-е годы, она была потеснена ультразвуковой пахиметрией, благодаря ее простоте, точности и воспроизводимости. В методе используются звуковые волны высокой частоты (20-50 МГц), которые отражаются от высокорефлективных поверхностей (раздела фаз) — слоев эпителия и эндотелия.

При этом, зная скорость распространения волны (1641 м/с) и время между отражениями, вычисляют толщину в заданной точке. Однако точная локализация точек отражения по глубине остается неизвестной. Кроме того, УЗ чувствителен к наклону и позиционированию датчика.

Поперечное сечение роговицы (томография) позволяет делать 3d реконструкцию передней и задней поверхностей роговицы с построением пахиметрической карты. Для этого используются фотографирование световой щели с помощью Шеймпфлюг-камеры (Pentacam, Galilei, Orbscan II) или ОКТ переднего отрезка (Avanti RTVue XR ).

Как измеряют толщину роговицы

Пахиметрией называют инструментальную методику с диагностической целью, которая проводится в офтальмологии для определения толщины роговицы.

С помощью этого метода и биомикроскопии врачом может быть получена информация о состоянии роговой оболочки глаза, которая необходима для постановки правильного диагноза и дальнейшего планирования лечения.

Кератит

Тяжелое заболевание, которое возникает на фоне разных инфекций. Сопровождается такими симптомами:

  • воспалительный процесс;
  • покраснение;
  • болевые ощущения;
  • помутнение.

Может развиваться впоследствии травм, попадания инородного тела в глаз, развития патогенной микрофлоры в конъюнктиве. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения в виде необратимых процессов в роговице. В этом случае лечение может быть только оперативным.

В начальной стадии развития назначают применение антисептических, антибактериальных, противовоспалительных офтальмологических препаратов. В качестве вспомогательной терапии рекомендуют принимать витаминные комплексы и строго соблюдать правила гигиены.

Когда назначается пахиметрия

Показанием к проведению пахиметрии служит:

Когда рекомендовано проведение пахиметрии?

  • Деформация роговицы;
  • патологические утолщения всей роговичной мембраны и отдельных её участков;
  • различные типы глаукомы;
  • аномальное искривление поверхности;
  • отёки роговицы;
  • кератоглобус;
  • дистрофия Фукса;
  • перед пересадкой роговицы;
  • до и после проведения лазерной коррекции зрения.

Норма толщины роговицы

Толщина роговицы в ее центральной части у здорового человека составляет 0,49 мм – 0,56 мм. В лимбической части этот показатель обычно несколько больше (от 0,7 до 0,9 мм).

Существуют и половые различия: у женщин средняя толщина роговичного слоя обычно несколько больше (0,551 мм), чем у мужчин (0,542 мм). Интересно, что в течение суток толщина роговицы также может несколько изменяться (в пределах 0,6 мм).

Если же выявляются отклонения этого показателя от нормы, то требуется проведение дополнительного обследования для выяснения причины данного состояния.

Нормальные характеристики роговицы

При нормальном состоянии температура в этой оболочке должна быть на 10 градусов ниже, чем базальная температура тела. Это связано с влажной поверхностью. Также на это влияет отсутствие сосудов. При закрытых веках температура может быть ниже базальной на 2 градуса, а при открытых – на 7. Это предотвращает развитие грибов плесени и специфической формы кератита.

Несмотря на отсутствие кровеносных сосудов, происходит компенсация питания за счет слезной жидкости. Это происходит с участием трофических и чувствительных волокон. Обменные процессы также контролируют трофические нервы. При нормальном состоянии все слои оболочки выполняют определенные функции. Нарушения наблюдаются при воздействии внутренних или внешних факторов.

Особенности метода

Большинство офтальмологов считают, что толщина роговицы в конкретной точке определяется расстоянием от касательной к плоскости передней поверхности (точка А) до точки пересечения ее нормали с внутренней поверхностью (точка В). Однако, если проделать то же самое от точки В, то нормали окажутся не параллельными и их протяженность будет различной.

Но существуют и другие методы, которые могут лучше подходить для конкретной клинической ситуации.

Одним из них является метод «параллельных вертикальных секций», который используется там, где, грубо говоря, имеет место постоянно сохраняющее вертикальное положение что-либо, например некоторые фемтосекундные лазеры.

А также метод «минимальной толщины», при котором замер расстояния производится от точки передней поверхности роговицы до ближайшей точки задней. Этот метод особенно актуален при развитии задних кератэктазий.

На рисунке видно, что при использовании других методов мы получим данные, не соответствующие действительности, а максимально точные данные необходимы при планировании глубины залегания канала для интрастромальных сегментов (при переоценке толщины возможна перфорация).

И наконец, измерение толщины «от фиксированной точки». Здесь толщина роговицы будет варьировать в зависимости от удаленности начала координат.

Данные полученные этим методом эквивалентны тем, что получаются методом»параллельных секций». Некоторые современные лазеры работают по этому принципу (VisuMax). Метод пригодится при выполнении DALK и DSEK.

Отеки

Отеки роговицы сопровождаются характерными симптомами:

  • помутнение зрения (может усиливаться утром или вечером);
  • покраснение;
  • расширение сосудов;
  • чувствительная реакция к свету;
  • неконтролируемое слезотечение;
  • болевые ощущения.

Причины таких явлений могут скрываться в неправильно подобранных оптических изделиях или офтальмологических заболеваниях, особенно если они поражают задний эпителий роговицы. Учитывая этиологию отеков, врач назначает лечение. В большинстве случаев достаточно заменить оптику. Стоит выбирать изделия из высококачественных материалов. Если причина в заболеваниях, то лечение должно направляться на их устранение.

Отслоение роговицы

В основном такое повреждение возникает на фоне тяжелых офтальмологических заболеваний и травм. Симптомы отслоения роговицы:

  • сильный дискомфорт;
  • покраснение;
  • нарушение зрительной функции;
  • жжение;
  • чувствительная реакция на свет.

В большинстве случаев эта патология сопровождается сильным дискомфортом. При кратковременных нагрузках на глаза пациент испытывает болевые ощущения, появляется тяжесть и помутнение. Если возникли такие симптомы, следует обратиться к врачу.

Часто для лечения используют хирургическое вмешательство. Основная цель операции — чтобы сетчатка плотно прилегала к необходимым тканям. Для этого используют метод пломбирования. Витрэктомию применяют в тех случаях, когда требуется удаление стекловидного тела. Такой метод используют, если возникли патологические изменения тканей.

Пахиметрия и глаукома

Глаукома, коварное заболевание, приводящее к полной потери зрения. Чтобы не допустить этого, важно выявить его на ранних стадиях. Одним из важных признаков появления глаукомы является повышение внутриглазного давления.

Однако встречаются случаи, когда при глаукоме ВГД остаётся в норме. Ещё одним показателем развития болезни является толщина центра роговицы.

Уменьшение её значения меньше 550 мкм является тревожным сигналом и может послужить для назначения дальнейших исследований и постановки диагноза.

Пахиметрия и рефракционная микрохирургия глаза

Прежде, чем провести лазерную коррекцию зрения и затем, чтобы оценить её результат, необходимо замерить толщину роговицы. Для этого применяют проекционные кератотопографы, оптические когерентные томографы и ультразвуковые пахиметры. Последние являются базовыми приборами для обследования больного перед операцией.

Толщину роговицы оценивают двумя способами: контактным и бесконтактным.

Пахиметрия роговицы

Пахиметрия роговицы — измерение её толщины с помощью ультразвука либо оптики.

Толщина роговицы в центре глаза в норме составляет 0,49 — 0,56 мм. Толщина в области лимба немного больше и равна 0,7-0,9 мм.

Средний показатель толщины роговой оболочки женщин (0,551 мм) больше, чем у мужчин (0,542 мм).

Среднесуточное изменение толщины роговицы возможно в пределах 0,6 мм, если данный показатель выше, это свидетельствует о нарушениях в ее структуре и требует тщательного исследования.

Пахиметрия используется для:

  • оценки степени отёка роговицы при наружениях функции эндотелия
  • оценки снижения толщины роговицы при кератоконусе
  • планирования хирургических процедур (LASIK, кератотомия)
  • мониторинга состояния глаза после пересадки роговицы

Показания

Эту диагностическую процедуру проводят при подозрении у пациента наличия следующих патологий:

  • отек роговицы;
  • кератоконус;
  • кератоглобус;
  • глаукома;
  • дистрофия.

Также пахиметрия показана в послеоперационном периоде после проведенной кератопластики, при обследовании перед проведением лазерной коррекции нарушений функции светопреломления.

Показания к применению

Необходимость в пахиметрии может возникнуть при:

  • Отеках роговицы;
  • Признаках повешенного внутриглазного давления;
  • Кератоконусе и кератоглобусе;
  • Дистрофии Фукса;
  • Для проверки состояния роговой оболочки после операции на ней в связи с ее пересадкой;
  • Перед корректировкой зрения лазером.

Показания к проведению пахиметрии

Главными показаниями являются подозрения на одно из нижеперечисленных заболеваний:

  • Кератоконус характеризуется постепенным истончением роговицы глаза, давление внутри глазных органов повышается и оболочка выпячивается, создавая определенную конусообразную форму.
  • Отек роговицы наиболее распознаваем с утра. Обзор получается затуманенным, особенно, с какой-то определенной стороны глаза.
  • Глаукома зачастую развивается у пожилых людей. Впоследствии это приводит к полной слепоте.
  • Дистрофия Фукса , под действием внутриглазного давления, в слои попадает жидкость и поражает их. Внутриглазные органы отекают и со временем острота зрения понижается. Зачастую эта болезнь передается наследственным путем.
  • Кератоглобус очень похож на кератоконус и внешне выглядит также.

Пройти диагностику нужно в случае неопределенных болей в глазах и проблемах со зрениям, которые могут быть и не связаны с перечисленными заболеваниями. И, возможно, вам будет полезно узнать как снизить глазное давление.

Противопоказания

В некоторых случаях пахиметрию нельзя проводить, так как возникает риск развития осложнений. Этот метод исследования противопоказан в следующих случаях:

  • при общих интоксикациях;
  • повреждении роговицы;
  • острых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся отделением гноя – в этих случаях противопоказано проведение ультразвуковой пахиметрии.

Не следует выполнять эту процедуру также при расстройствах психики у пациента, когда возникают острые психозы, психомоторное возбуждение, так как в этом случае больной может навредить себе и окружающим.

Разрывы роговицы

Причина такого повреждения обычно скрывается в контузии глаз. Это возникает в последствие травмы, удара, влияния взрывной волны. Симптомы зависят от степени поражения. К основным относятся:

  • резкая и сильная боль;
  • жжение;
  • чувство рези;
  • невозможность сомкнуть или разомкнуть веки;
  • снижение остроты зрения;
  • появление пленки перед глазами.

Тяжелое поражение может сопровождаться сильными разрывами. При этом пациенту нужна неотложная медицинская помощь. При незначительных повреждениях назначают медикаментозное лечение.

Способы замеров толщины роговичной структуры

  1. Ультразвуковой метод предусматривает воздействие на роговицу волн, считывание аппаратом результата с последующим выводом данных толщины оболочки на экран. К роговице прикладывается датчик ультразвукового прибора, происходит его контакт с роговичной структурой, при этом надавливание стараются свести к минимуму.
  2. Данная методика позволяет определить толщину роговицы путем расчёта, учитывающего скорость движения волн, время их прохождения сквозь роговичные слои и фиксацию их отражения. Перед процедурой закапывают анестетик, после – антибактериальные капли. Процедура проводится в течение нескольких минут пациенту в лежачем состоянии.
  3. Оптический метод. Щелевая лампа оснащена стеклянной насадкой, состоящей их двух параллельно расположенных пластин: статичной нижней и вращающейся верхней. Световой луч направляется в определённую точку глаза. Пациент и врач сидят по разные стороны биометра.
  4. Замер уровня отклонения подвижной пластины по градуированной шкале даёт величину толщины роговицы на её разных участках. Один градус поворота пластины отвечает одному миллиметру толщины.

Нет необходимости закапывания больному обезболивающих и обеззараживающих препаратов, так как отсутствует контакт глаза с прибором.

Бесконтактные методы исследования исключают возможность инфицирования глаза, но контактные выдают более достоверные результаты. Поэтому в случае, когда необходима повышенная точность, применяют контактную пахиметрию. Если нарушена целостность роговицы или протекает гнойный процесс, обследуют глаз бесконтактным методом.

Толщина роговицы в норме у взрослых — пахиметрия глаза в офтальмологии, нормальная, измерение диаметра

Пахиметрия – диагностическая процедура, при которой определяется толщина роговицы. Это инструментальный метод диагностики, который позволяет определить состояние роговой оболочки, получить основные данные, которые являются важной информацией для постановки некоторых диагнозов и планирования определенных способов лечения глаз.

Функции роговицы

Данная оболочка выполняет много важных функций. В основном защищает глаз от различных повреждений. Чувствительна к воздействую внешних факторов: сильных температур, ветра, механических частичек, химических и бытовых веществ. Часто такие факторы становятся причиной травмы, попадания инородного тела и других неприятных симптомов.

Отличается высокой чувствительностью. Это связано с защитной реакцией. Незначительное поражение роговицы глаза сопровождается развитием неприятных симптомов. Даже если в глаз попала небольшая соринка, сразу происходит ответная реакция. Это сопровождается дискомфортом, жжением, повышенным слезоотделением.

Такая реакция является нормальной. Роговица осуществляет защиту от повреждений. Если закапывать лекарство в глаза, то они будут закатываться вверх. Кроме этого, возникнет неконтролируемое слезотечение. Также оно появляется при попадании химического вещества.

Эрозии

В основном такие поражения возникают из-за неосторожности самого человека. Снизить риск развития эрозии можно при соблюдении простых правил. При своевременном обращении к врачу прогноз будет благоприятным. Основные симптомы:

  • болезненные ощущения, которые могут усиливаться при моргании;
  • неконтролируемое слезотечение;
  • повторное поражение может сопровождаться гнойными выделениями;
  • чувствительность к свету;
  • покраснение слизистой.

В основном пациентам назначают медикаментозное лечение. Изначально следует принимать капли, которые способствуют регенерации слизистой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Личный блог офтальмолога