Увеит – что это такое, как лечить острую болезнь глаза, причины

Основные виды иридоциклита

По характеру появления и течения иридоциклиты делятся на:

  • острые (начинаются резко. Симптомы острого иридоциклита глаза ярко выражены, легко диагностируются, продолжительность – 3-6 недель);
  • хронические (носят более вялотекущий характер по сравнению с острыми формами, симптомы сложнее купируются, продолжительность – до нескольких месяцев);
  • рецидивирующие – периоды затухания заболевания сменяются обострениями (чаще – в зимнее время).

По характеру воспаления иридоциклиты бывают:

  • серозными. Иридоциклит данной формы характеризуется скоплением серозного секрета в камерах глаза.
  • геморрагическими. Такие иридоциклиты характеризуются выраженным поражением сосудов, снабжающих кровью цилиарное тело и радужку.
  • экссудативными. Главное отличие этой формы – скопление гноя в виде полумесяца на нижней части радужки.
  • фибринозно-пластическими. Иридоциклиты такого типа протекают с образованием нитей фибрина. При фибринозном иридоциклите в передней камере глаза образуются синехии, скапливается фибринозный экссудат.

Виды патологии

В медицине существует определенная классификация болезни. Все зависит от места ее локализации:

  1. Передний увеит. Вид заболевания, который встречается намного чаще, чем остальные. Сопровождается поражением радужки и цилиарного тела.
  2. Периферический увеит. При подобном заболевании воспаление затрагивает цилиарное тело, хориоидею, стекловидное тело, а также сетчатку.
  3. Задний увеит. Воспаляется зрительный нерв, хориоидея, сетчатка.
  4. Когда воспаление есть по всей сосудистой оболочке глазного яблока, такой вид заболевания называется «панувеит».

Что касается продолжительности процесса, то различают острый тип заболевания, когда симптомы усиливаются. Хронический увеит диагностируется, если патология тревожит больного дольше 6 недель.

Бывают ситуации, когда болезнь поражает оба глаза по очереди. Характерными симптомами считаются иридоциклит и катаракта сложной (последовательной) формы. Кроме этого, наблюдаются лентовидные изменения в области роговицы.

Такой вид увеита называется «ревматоидный». Симптомы схожи с признаками при артрите, но при длительном развитии воспалительный процесс не затрагивает суставы.

Разновидностей увеита достаточно, они различаются не только по течению и продолжительности болезни. В медицине существует классификация с учетом характера воспалительного процесса в области глазного яблока. Например, серозный (экссудативный) увеит, фиброзно-пластический, гнойный, а также геморрагический.

Задний увеит

Заболевание имеет слабовыраженную симптоматику, поэтому выявляют его уже на стадии активного прогрессирования. Боль и гиперемия отсутствуют, зрение ухудшается постепенно.

Сначала у пациентов появляются вспышки перед глазами, форма предметов искажается, а зрение словно затуманивается. Возникают трудности с чтением, нарушается цветоощущение. В стекловидном теле в ходе диагностики обнаруживаются клетки, а на самой сетчатке — желтые и белые отложения. Для заднего увеита глаз характерно хроническое течение.

Задний увеит глаз

Задний увеит глаза имеет очень слабую симптоматику. Признаки проявляются очень поздно  не ухудшают состояние человека. При данной форме заболевания болевые ощущения могут отсутствовать, а зрение снижается постепенно. Могут возникнуть мелькающие небольшие точки перед глазами.

Имея характер воспаления можно выделить:

  • гнойный увеит;
  • смешанный;
  • серозный увеит;
  • геморрагический;
  • фиброзно-пластинчатый.

Если увеит глаза ассоциируется с синдромом Фогта-Коянаги-Харада, то можно наблюдать у болного:

– психозы;

– головные боли;

– витилиго;

– нейросенсорную тугоухость.

Увеит глаза у детей может возникнуть в результате травм глаза. Кроме этого, не исключены аллергические реакции и инфекционные распространения. Симптомы увеита у детей могут быть, как у взрослых.

Оказание неотложной помощи

Вышеперечисленные медикаменты принимаются внутренне (системно либо местно) и наружно. Но предварительно необходимо проконсультироваться с доктором. Чтобы ускорить восстановление организма, назначается активная дезинтоксикационная терапия инфузионными растворами. При оказании первой помощи используется анальгетик и Атропин.

Такую помощь должен оказывать квалифицированный офтальмолог. Общая терапия на любой стадии иридоциклита включает в себя прием антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона и кортикостероидов. При проведении местной терапии используется мидриатик — 25% раствор Скополамина, который применяется 4 раза в день.

Но для расширения зрачка потребуется инстилляция. Для этого используется 1% раствор адреналина гидрокарбоната, либо назначается инъекция адреналина гидрохлорида. Можно использовать раствор Мезатона.

Если назначена адекватная терапия, у пациента проходит помутнение зрения. На это потребуется несколько недель либо месяцев. Если зрение не улучшилось, а помутнение присутствует, требуется повторный осмотр офтальмолога. Для устранения острого воспаления применяются народные средства (после консультации офтальмолога):

  1. На 1 л лимонного сока потребуется 400 г измельченного чеснока. Ингредиенты смешивают. На стакан воды потребуется 1 ч.л. приготовленного средства, которое должно храниться в холодильнике.
  2. 15 минут кипятится вода с корой осины. Затем смесь настаивается 4 часа. Отвар пьется по стакану в день.
  3. Умеренные солнечные ванны с закрытыми глазами. Можно нагреть песок либо соль, чтобы сделать теплый компресс. Для этого используется платок. Компресс прикладывается к воспаленному глаза на 10 минут.
  4. На пораженные глаза ставят по 2 пиявки.
  5. 0,5 кг листьев алоэ необходимо перемолоть через мясорубку, залив 0,5 л воды. Затем рекомендуется вскипятить 100 г зверобоя и 0,5 л воды. Через 30 минут отвар настаивают. Через 40 минут его процеживают. Полученные ингредиенты смешивают с 0,5 л меда. Смесь настаивается в темном месте неделю, а принимается ежедневно в течение 5 дней.

При сложном течении иридоциклита показано хирургическое разделение спаек. Аналогичная операция проводится при вторичной глаукоме, развившейся на фоне иридоциклита. Если выявлено тяжелое осложнение гнойной формы болезни, при этом наблюдается лизис оболочки, тогда для удаления содержимого глаза проводится операция.

Особенности протекания

По времени протекания увеиты бывают острыми, хроническими и рецидивирующими.

  • Острый продолжается не больше трех месяцев.
  • Более длительное протекание воспаления означает хронический увеит.
  • Рецидивирующим воспаление считается, когда повторно возникает после полного выздоровления.

Патофизиологический механизм

Этиология увеита часто идиопатическая (возникающая самостоятельно). Тем не менее, известно, что возникновению заболевания способствуют генетические, травматические или инфекционные механизмы. Заболевания, которые предрасполагают пациента к увеиту, включают:

  • воспалительное заболевание кишечника;
  • ревматоидный артрит;
  • системную красную волчанку;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • СПИД.

Травматический механизм считается комбинацией микробной контаминации и накопления некротических продуктов в месте повреждения, стимулирующих провоспалительные процессы.

Для инфекционной этиологии при увеите предполагается, что иммунная реакция, направленная против чужеродных молекул или антигенов, может повредить сосуды и клетки увеального тракта.

Когда увеит обнаруживается наряду с аутоиммунными состояниями, механизмом может быть реакция гиперчувствительности, включающая накопление иммунных комплексов в увеальном тракте.

Причины возникновения увеита

Обширному распространению воспаления оболочки способствует сильное разветвление сосудистой системы при достаточно медленном кровотоке – что вызывает накопление микроорганизмов провоцирующих воспалительный процесс.

Для сосудистого тракта характерно индивидуальное кровоснабжение переднего и заднего отдела глаз. В передний, кровь поступает благодаря передним ресничным и задним длинным артериям. Задний, снабжается при помощи коротких, ресничных артерий. Учитывая эту особенность кровоснабжения, поражение отделов сосудистого тракта происходит отдельно, вызывая более частое развитие воспалительных процессов зрительного органа.

Основные причины возникновения увеита:

  • Инфекции. Стрептоккоки, стафилакокки, хламидии, туберкулёзная палочка, грибки и другие вирусы, попадая в сосудистое русло из очага инфекции вызывают развитие инфекционного увеита.
  • Аллергическая реакция.  Действие сильных вакцин, аллергия на лекарственные препараты, продукты питания, способна вызвать аллергический увеит.
  • Системные аутоиммунные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, язвенный колит, псориаз и др.
  • Хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес и др.
  • Травмы, ожоги зрительного органа, проникновение различных инородных тел.
  • Гормонический дисбаланс и нарушение обмена веществ. Причиной развития увеита может стать сахарный диабет, различные заболевания крови, климакс, болезни глаз и др.

Симптоматика

Для симптоматики увеита глаз имеет значение стадия развития болезни, расположение очагов воспаления и способность организма человека сопротивляться инфекциям.

Главные симптомы:

  • Глаза краснеют и появляется боль.
  • Туманность.
  • Существенное снижение чёткости зрения.
  • Гиперчувствительность к свету.

Некоторым разновидностям недуга присущи дополнительные симптомы.

Если передняя сосудистая оболочка подвержена воспалению, то меняется цвет радужки. Заболевание переходит в острую форму и сопровождается симптомами:

  • Резь и дискомфорт в зрительном органе.
  • Отсутствие чувствительности роговицы.
  • Слезотечение.
  • Сужение зрачка и изменение его формы.
  • Боязнь яркого света.

Симптоматика заднего увеита:

  • Окружающие больного предмета подвержены искажению.
  • Перед глазами начинают мелькать чёрные точки. Особенно это заметно при взгляде на светлые плоскости.
  • Периодические вспышки.

Симптоматика периферического увеита:

  • Поражение обоих глаз.
  • Ухудшение центрального зрения.
  • Помутнение в зрительном органе.

Самая тяжёлая форма заболевания – иридоциклохориоидит. При этом заболевании происходит воспаление всего сосудистого тракта.

Течение и прогноз

Пациенты нуждаются в медицинском наблюдении, поскольку стероидная терапия постепенно сокращается до полного устранения воспаления. Пациент будет повторно обследован через 2-3 недели после прекращения приема всех лекарств, чтобы подтвердить отсутствие каких-либо признаков воспаления.

При хроническом гранулематозном раздражении терапию кортикостероидами следует продолжать в течение более длительного периода, 2-3 года. Некоторые заболевания являются хроническими и требуют очень длительного лечения. После прекращения действия иммуномодуляторов заболевание может повториться в течение нескольких месяцев.

Повторные эпизоды раздражения и вторичной терапии могут привести к образованию катаракты и развитию глаукомы. Длительная гипотония вследствие дисфункции цилиарного тела (атрофия и отслойка) встречается редко.

В случаях гранулематозного увеита у большинства пациентов будет рецидивирующий воспалительный процесс. Общий визуальный прогноз для пациентов с рецидивирующим раздражением хороший при отсутствии катаракты, глаукомы или заднего увеита.

Факторы риска

Хотя увеит обычно ассоциируется с системным заболеванием, примерно у 50% пациентов наблюдается идиопатический увеит, который не связан ни с каким другим клиническим синдромом. Острый нерангулематозный увеит связан с заболеваниями, связанными с антигеном лейкоцитов человека B27, включая:

  • анкилозирующий спондилит;
  • воспалительное заболевание кишечника;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • болезнь Бехчета.

Простой герпес, опоясывающий лишай , болезнь Лайма и травма также связаны с острым негранулематозным увеитом.

Хронический нерангулематозный увеит связан с ревматоидным артритом, хроническим иридоциклитом почки и гетерохромным иридоциклитом Фукса. Хронический гранулематозный увеит наблюдается при саркоидозе, сифилисе и туберкулезе.

Задний увеит обнаруживается наряду с токсоплазмозом, глазным гистоплазмозом, сифилисом, саркоидозом и у людей с иммунодефицитом герпетической инфекцией, кандидозом или цитомегаловирусом. Эмболический ретинит также может вызвать задний увеит.

Фармакологическая терапия

Циклоплегические агенты.

Циклоплегический агент длительного действия, такой как скополамин, хоматропин, циклопентолат или даже атропин, следует использовать для предотвращения образования задних синехий при симптоматическом остром переднем увеите. Не рекомендуется длительное применение сильных циклоплегических капель.

Кортикостероиды.

Эту группу препаратов следует активно использовать на начальном этапе терапии. В большинстве случаев острого переднего увеита (связанного с HLA-B27) местные кортикостероиды, такие как преднизолон ацетат 1%, вводят сначала каждый час. Дифлупреднат может использоваться в менее частых дозах и может быть полезным, когда желателен более сильный эффект.

Субконъюнктивальная инъекция стероидов позднего действия может быть полезна, если пациент не принимает местную терапию или раздражение не реагирует только на местные кортикостероиды. Субтеноновая инъекция кортикостероида пролонгированного действия, такого как ацетат триамцинолона, предназначена для более тяжелых эпизодов, особенно если она связана с отеком цистоидного желтого пятна.

В тяжелых случаях переднего увеита может потребоваться добавление орального кортикостероида в местную схему лечения. Терапия высокого внутриглазного давления проводится в соответствии с указаниями. При переднем вирусном увеите может быть полезна противовирусная терапия, включая валганцикловир для подаления цитомегаловируса.

Системные иммуномодуляторы.

Иммуномодулирующие и иммуносупрессивные препараты могут быть полезны пациентам, которые не реагируют на кортикостероиды, страдают хроническим увеитом или у которых развиваются тяжелые побочные эффекты после применения кортикостероидов. Используются различные агенты, включая метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, микофенолат мофетил, циклофосфамид и хлорамбуцил. Миелосупрессия и вторичные инфекции являются наиболее распространенными побочными эффектами этих агентов.

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа) могут быть полезны пациентам с серонегативной спондилоартропатией, включая анкилозирующий спондилит. Эти агенты включают инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб. Инфликсимаб эффективен в снижении числа эпизодов предыдущего увеита у пациентов с анкилозирующим спондилитом. И адалимумаб может быть эффективным.

Характер течения заболевания

Можно выделить несколько форм увеита глаз:

– Острый увеит глаза. Начинает внезапно, длительность ограничена;

– Рецидивирующий увеит. Имеет периоды ремиссии. В большинстве случаев не менее3-4 месяцев, если не проводить лечение;

– Хронический увеит глаз. Повторение эпизодов болезни, даже после проведения лечения. Может возобновиться менее, чем через три месяца.

Как правило, увеит глаза лечение имеет сугубо индивидуальное. Все будет зависть от результатов диагностики и дополнительных тщательных обследований. При лечении увеита может использоваться, как местная, так и системная терапия. Если увеит имеет осложнения, то потребуется хирургическое вмешательство.

Этиология

Увеитом называю воспаление сосудной сетки в белковой оболочки глаз.

В состав увеального тракта входят радужная оболочка, ресничное тело, хориоидеи. Эти элементы отвечают за кровоснабжение органов зрения.

Большая распространённость воспалительного процесса увеита связана с анатомическим строением и разветвлённой обширной сосудистой сетью зрительных органов. Обычно из-за данного заболевания теряется острота зрения. Эту проблему нужно решать сразу, не откладывая на потом. Недуг требует быстрой постановки диагноза и своевременной терапии, так как ведёт к серьёзным последствиям. В некоторых случаях, больной способен потерять зрение.

Данная болезнь бывает двух видов:

  • Первичная. Недуг способен активно развиваться на фоне различных заболеваний.
  • Вторичная. Связана с патологией органов зрения. 

Воспалительные процессы обычно связан с попаданием в сосудистую оболочку таких возбудителей, как:

  • Стрептококки.
  • Паразиты (таксоплазма, амебиаза).
  • Грибки (кандидоз, криптококкоз).
  • Вирус простого герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус.
  • Бактерии (сифилис, туберкулёз, проказа и др.)

На фоне сенной лихорадки, лекарственной или пищевой аллергии, после введения различных вакцин может развиться аллергический увеит.

Гормональные сбои, нарушение метаболизма, развитие блефарита, конъюктивита и других болезней зрительного органа также способствуют воспалению сосудистой оболочки (увеита).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Личный блог офтальмолога