I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

Содержание
  1. Что такое кардиоспазм пищевода и его причины
  2. I30 острый перикардит
  3. I31 другие болезни перикарда
  4. I32* перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  5. I33 острый и подострый эндокардит
  6. I38 эндокардит, клапан не уточнен
  7. I39* эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
  8. I40 острый миокардит
  9. I41* миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  10. I42 кардиомиопатия
  11. I43* кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
  12. I46 остановка сердца
  13. I47 пароксизмальная тахикардия
  14. I49 другие нарушения сердечного ритма
  15. I51 осложнения и неточно обозначенные болезни сердца
  16. Восстановительный период после операции
  17. Диагностика
  18. Диета при кардиоспазме
  19. Как лечить кардиоспазм пищевода у детей
  20. Кардиоспазм и ахалазия пищевода: отличия
  21. Кардиоспазм пищевода: лечение
  22. Кардиоспазм пищевода: лечение у детей
  23. Ограничения к использованию
  24. Передозировка
  25. Показания к применению
  26. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение
  27. Причины
  28. Симптомы у взрослых
  29. Средства альтернативной медицины
  30. Стадии заболевания

Что такое кардиоспазм пищевода и его причины

Кардиоспазм пищевода – это стойкое сокращение мышц терминального (конечного) отдела органа, возникающее на фоне дисфункции центральных отделов парасимпатической ВНС (вегетативной нервной системы) и сопровождающееся морфологической перестройкой его проксимальных (верхних) отделов.

При гистологическом исследовании выявляются нарушения в нейронах дорсальных ядер n. Vagus, в результате гладкая мускулатура нижнего сфинктера становится более чувствительной к тоническому действию гастрина. Это гормон и естественный медиатор, выделяющийся при стимуляции желудка пищей, ее запахом или видом. В результате дистальный отдел пищевода постоянно находится под влиянием тонизирующих импульсов. Развивается истинный спазм кардии.

Причины и механизмы развития заболевания не совсем ясны. Сейчас большинство авторов придерживается следующих теорий возникновения заболевания:

  1. Теория генетических мутаций – самая популярная. Мутации, приводят к недостаточности некоторых ферментативных систем (NO-синтетазы), в результате чего нарушается физиология гладкомышечных сокращений.
  2. Теория аутоиммунных поражений. Подтверждением этой теории является то, что в крови больных выявляются антитела, способные провоцировать кардиоспазм.
  3. Теория вирусного инфицирования. Обсуждается роль вирусного инфицирования virus Herpes Zoster (вирусом опоясывающего герпеса) в развитии поражения ВНС и в возникновении кардиоспазма.

I30 острый перикардит

Включено: острый перикардиальный выпот

Исключено: ревматический перикардит (острый) (I01.0)

I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит

I30.1 Инфекционный перикардит

I30.8 Другие формы острого перикардита

I30.9 Острый перикардит неуточненный

I31 другие болезни перикарда

Исключено:

болезни, уточненные как ревматические (I09.2)

некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)

посткардиотомический синдром (I97.0)

травма сердца (S26.-)

I31.0 Хронический адгезивный перикардит

I31.1 Хронический констриктивный перикардит

I31.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)

I31.8 Другие уточненные болезни перикарда

I31.9 Болезни перикарда неуточненные

I32* перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I32.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

I32.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I32.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I33 острый и подострый эндокардит

Исключено:

острый ревматический эндокардит (I01.1)

эндокардит БДУ (I38)

I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит

I33.9 Острый эндокардит неуточненный

I38 эндокардит, клапан не уточнен

Исключено:

случаи, уточненные как ревматические (I09.1)

эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)

I39* эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

Включено: поражение эндокарда при:

— болезни Либмана-Сакса (M32.1 )

— брюшном тифе (A01.0 )

— гонококковой инфекции (A54.8 )

— кандидозной инфекции (B37.6 )

— менингококковой инфекции (A39.5 )

— ревматоидном артрите (M05.3 )

— сифилисе (A52.0 )

— туберкулезе (A18.8 )

I39.0* Поражения митрального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.1* Поражения аортального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.2* Поражения трехстворчатого клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.3* Поражения клапана легочной артерии при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.4* Множественные поражения клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.8* Эндокардит, клапан не уточнен, при болезнях, классифицированных в других рубриках

I40 острый миокардит

I40.0 Инфекционный миокардит

I40.1 Изолированный миокардит

I40.8 Другие виды острого миокардита

I40.9 Острый миокардит неуточненный

I41* миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I42 кардиомиопатия

Исключено:

ишемическая кардиомиопатия (I25.5)

кардиомиопатия, осложняющая:

— беременность (O99.4)

— послеродовой период (O90.3)

I42.0 Дилатационная кардиомиопатия

I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия

I42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь

I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз

I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия

I42.6 Алкогольная кардиомиопатия

I42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов

I42.8 Другие кардиомиопатии

I42.9 Кардиомиопатия неуточненная

I43* кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I43.0* Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I43.1* Кардиомиопатия при метаболических нарушениях

I43.2* Кардиомиопатия при расстройствах питания

I43.8* Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I46 остановка сердца

Исключено:

кардиогенный шок (R57.0)

осложняющая:

— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)

— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)

I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности

I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная

Исключено: внезапная смерть:

— БДУ (R96.-)

— при:

— инфаркте миокарда (I21-I22)

— нарушении проводимости (I44-I45)

I46.9 Остановка сердца неуточненная

I47 пароксизмальная тахикардия

Исключено:

осложняющая:

— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)

— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)

тахикардия БДУ (R00.0)

I47.0 Возвратная желудочковая аритмия

I47.1 Наджелудочковая тахикардия

I47.2 Желудочковая тахикардия

I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная

I49 другие нарушения сердечного ритма

Исключено:

брадикардия БДУ (R00.1)

нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)

состояния, осложняющие:

— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)

— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)

I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков

I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий

I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения

I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков

I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация

I49.5 Синдром слабости синусового узла

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма

I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное

I51 осложнения и неточно обозначенные болезни сердца

Исключено:

любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-)

— с заболеванием почек (I13.-)

осложнения, сопровождающие острый инфаркт миокарда (I23.-)

уточненные как ревматические (I00-I09)

I51.0 Дефект перегородки сердца приобретенный

I51.1 Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

I51.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках

I51.3 Внутрисердечный тромбоз, не классифицированный в других рубриках

I51.4 Миокардит неуточненный

I51.5 Дегенерация миокарда

I51.6 Сердечно-сосудистая болезнь неуточненная

Исключено: атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная (I25.0)

I51.7 Кардиомегалия

I51.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца

I51.9 Болезнь сердца неуточненная

Восстановительный период после операции

После операции больной помещается в реанимационное отделение, где за ним в течение суток постоянно ведется мониторинговое наблюдение. Больному назначают комплекс седативной, общеукрепляющей и обезболивающей терапии. Разрабатывается диетотерапия. При неосложненном течении заболевания через несколько дней пациент переводится на палатный режим.

После выписки из стационара больной направляется на амбулаторное лечение. Курирует его гастроэнтеролог, в течение года. В обязательном порядке регулярно осматривает хирург.

Рекомендации по диете и образу жизни, человек с кардиоспазмом пищевода должен выполнять всю оставшуюся жизнь, в противном случае, последствия могут быть весьма неприятными.

Диагностика

Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование. Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии.

На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения.

Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер. ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза.

Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.

Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм рт ст, перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.

Диета при кардиоспазме

Пищу следует принимать в протертом, полужидком виде, тщательно пережевывая. Следует наладить многократное питание малыми порциями. Стол №1а и 1б по Певзнеру. У некоторых больных существуют продукты, индивидуально усиливающие кардиоспазм, такие продукты лучше исключить из меню. Не следует принимать пищу непосредственно перед сном. Спать необходимо с приподнятым изголовьем, в целях профилактики аспирации в дыхательные пути.

Как лечить кардиоспазм пищевода у детей

Основными методами лечения в педиатрии являются: кардиодилатация и хирургическое лечение. Медикаментозные препараты малоэффективны. Детская хирургия кардиоспазма досконально разработана. При хирургическом лечении чаще всего проводят кардиомиотомию по Геллеру или диафрагмокардиопластику по Петровскому.

Результаты, как непосредственные, так и отдаленные у детей хорошие. Симптомы заболевания проходят, однако полностью излечиться не удается, пищевод, как правило, остается расширенным.

Заболевание очень тяжелое, влекущее за собой не только соматические, но и психические расстройства, поэтому кардиоспазм пищевода, симптомы, лечение – приоритетные направления мировой педиатрии.

Кардиоспазм и ахалазия пищевода: отличия

Кардиоспазм и ахалазия пищевода – это две разные нозологии. Ахалазия пищевода – это заболевание, для которого характерно стойкое выпадение рефлекса расслабления НПС в ответ на акт глотания. Моторика пищевода резко снижена. Кардиальный жом расширяется только под действием тяжести проглоченной пищи и жидкости.

Кардиоспазм и ахалазия пищевода, отличия их в том, что при этих заболеваниях поражаются различные уровни парасимпатической ВНС.

Кардиоспазм пищевода: лечение

Консервативное лечение малоэффективно при кардиоспазме, однако больным часто назначают: нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (нифедипин), спазмолитики (но-шпа), прокинетики (домперидон). Вылечить указанную патологию эти препараты не в состоянии. Но при I-II стадиях заболевания нитроглицерин может на время снять кардиоспазм.

Кардиоспазм пищевода: лечение у детей

Болеют дети любого возраста, в том числе и грудного, но основную массу больных составляют дошкольники. Заболевание развивается постепенно, но с явной тенденцией к хронизации.

Кардиоспазм пищевода, симптомы которого выражены, диагностируется достаточно легко.

В клинической картине болезни у детей преобладают два симптома – дисфагия и регургитация.

Регургитация выявляется не после каждого кормления. Это рвота съеденной пищей без примесей желудочного сока, либо рвота слизью.

Дисфагию в грудном и ясельном возрасте определяют по ряду косвенных признаков: малыш отказывается от груди, длительно пережевывает пищу, часто прибегает к запиванию пищи водой.

Ограничения к использованию

Печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии III–IV функционального класса по классификации NYHA; нестабильная стенокардия; аортальный стеноз; митральный стеноз; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; острый инфаркт миокарда (и в течение 1 мес после него); синдром слабости синусного узла (выраженная тахикардия, брадикардия); артериальная гипотензия; одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермена CYP3A4.

Передозировка

 Симптомы. Выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в тч с развитием шока и летального исхода).  Лечение. Промывание желудка, назначение активированного угля (особенно в первые 2 ч после передозировки), поддержание функции ССС, возвышенное положение нижних конечностей, мониторинг показателей работы сердца и легких, контроль ОЦК и диуреза.

Показания к применению

Спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио- и пилороспазм). Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Желчнокаменная болезнь (печеночная колика). Хронический холецистит. Постхолецистэктомический синдром. Гипермоторная дискинезия желчных путей. Спастическая дискинезия кишечника.

Кишечная колика вследствие задержки газов после операции. Колит. Проктит. Тенезмы. Метеоризм. Мочекаменная болезнь (почечная колика). Пиелит. Спазм сосудов головного мозга. Коронарных и периферических артерий. Необходимость ослабления сокращений матки и снятия спазма шейки матки при родах. Спазм гладкой мускулатуры во время проведения инструментальных вмешательств.

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является сужение кардии с S образным удлинением пищевода.

Операция проводится:

  • при отсутствии возможности провести кардиодилатацию (особенно в педиатрии);
  • при отсутствии результатов от повторных курсов кардиодилатации;
  • при разрыве пищевода, возникшем при кардиодилатации.

Причины

Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит).

Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию. Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления).

Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и тд ). Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса.

Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании. Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).

Симптомы у взрослых

Ахалазия и кардиоспазм пищевода, симптомы, лечение, типы операций – все эти вопросы детально разработаны русской гастроэнтерологической школой (Петровский Б.В., Василенко В.Х).

При диагнозе кардиоспазм пищевода симптомы следующие:

  • расстройство акта глотания;
  • торакалгии – боли в области грудной клетки;
  • регургитация – заброс желудочного содержимого в пищевод.

Заболевание обычно развивается постепенно, бывают случаи острого начала, когда на высоте тяжелой эмоциональной нагрузки проявляются признаки дисфагии.

Клиника расстройства акта глотания при кардиоспазме имеет характерные черты.

Дисфагия непостоянна, она возникает:

  • при эмоциональных нагрузках;
  • при проглатывании твердой пищи;
  • при проглатывании продуктов, содержащих большое количество клетчатки;
  • при быстрой еде и недостаточном пережевывании пищи.

Иногда возникает парадоксальная дисфагия, когда трудно проглотить жидкую пищу, а твердая пища проглатывается хорошо.

Торакалгия возникает чаще в ретростернальной области (за грудиной), после еды. Это результат растяжения стенок пищевода. Боль может усиливаться натощак, что связано с воспалительными явлениями в пищеводе. Иногда торакалгия несвязна с актом глотания, а возникает при физической активности, волнении.

Характерным симптомом кардиоспазма является регургитация. Активная регургитация более свойственна начальным этапам болезни, когда опорожнение пищевода наступает сразу же после еды. При выраженной дилатации пищевода, регургитация отсрочена, но значительно большего объема. Пассивная регургитация возникает вне связи с приемом пищи – при наклонах или в горизонтальном состоянии.

У большинства больных, наблюдается заметная потеря веса, а у некоторых, при тяжелом течении заболевания, отмечается кахексия – крайняя степень истощения.

Средства альтернативной медицины

Лечение народными средствами можно применять, как дополнение к общей терапии. Их можно использовать в домашних условиях при I стадии заболевания, а после бужирования или операции.

Для устранения воспалительных явлений при эзофагоспазме рекомендует настои ольхи, семян айвы, душицы или ромашки.

Если явления кардиоспазма усиливаются на нервной почве, то рекомендуют настойку валерианы, пиона, пустырника.

Стадии заболевания

Существует множество различных классификаций кардиоспазма, однако общепризнанной остается классификация академика Б.В. Петровского, выделявшего в заболевании 4 стадии.

Кардиоспазм пищевода: стадии по Б. В. Петровскому:

  • I – стадия непостоянного, функционального спазма кардии, признаков расширения пищевода нет;
  • II – стадия, когда спазм кардии становится стабильным, небольшое расширение пищевода;
  • III – стадия, при которой мышечные слои кадии рубцуются, пищевод значительно расширяется;
  • IV– стадия, стеноз кардии резко выражен, со значительным удлинением, расширением, деформацией пищеводной трубки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Личный блог офтальмолога